孙康医生的科普号

SuperPath微创全髋关节置换技术作为全球首创的一项快速康复的微创伤手术技术，是2009年Jimmy Chow教授综合了Brad Penenberg博士的经皮管道处理髋臼侧技术及Stephen Murphy博士的不脱位髋关节原位处理股骨侧技术而创立的，此技术关注髋关节置换中的软组织管理以使患者能快速康复。SuperPath微创伤后入路全髋关节置换术是一种组织分离的技术，避免了传统手术切除髋关节周围4-5个肌腱的创伤，可以最大程度保留完整的软组织，使患者更快康复并恢复日常活动功能。SuperPath手术技术不仅仅是小切口，它是真正的微创伤手术技术，该技术可缩短患者住院时间、更少术中失血、无术中及术后脱位风险，不损伤外旋肌群，患者可更早的下地活动。该技术于2014年引进中国，且迅速在全国蔓延。我科为山东省首家开展该技术的科室。目前已完成44例SuperPath微创全髋关节置换技术。经证实SuperPath微创全髋关节置换技术确实可以快速促进患者康复，提高患者的满意度！ 有图有真相，事实胜于雄辩。 术前患者影像资料： 术后患者影像资料： 术后第五天患者恢复情况：请观看视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMTQxNzM2NTk1Mg==.html

该患者于2007年行一侧全髋关节置换术，术中使用的是美国Stryker的全陶假体，术后患者恢复良好。现患者术后已8年，无任何不适的感觉，平时可以跑步，游泳，甚至可以打网球！有图有真相，事实胜于雄辩！http://v.youku.com/v_show/id_XMTQxNzM1MzYwNA==.html

该患者于2007年行双膝关节表面置换术，现术后8年，偶然获得患者目前恢复状况的视频。再一次用事实完美诠释了膝关节表面置换的良好疗效。http://v.youku.com/v_show/id_XMTQxNzE2MzY4OA==.html

骨关节炎(osteoarthritis,OA) 是一种以局灶性关节软骨退行性病变、骨丢失、关节边缘骨赘形成和软骨下骨质致密为特征的慢性关节病，主要表现为：关节疼痛和不同程度的功能障碍，是临床上最常见的一种关节疾患。对于OA的治疗，仍侧重于缓解症状，保存或改善关节功能，直到今天，也没有任何药物或手术能确切的改变OA的发病进程，因此，我们更应注意OA的预防和非药物治疗。一、患者教育和社会支持 具体的教育领域涉及与疾病相关的各个方面，包括疾病和关节功能、关节保护、姿势、能量保存和心理等，可以通过以下三种途径来开展： 1、社区教育；以社区为中心，定期举办膝关节骨性关节炎的学习班。通过受训的专业人员，传授患者感兴趣的膝OA防治知识，进行相关技能的培训、指导，特别是让患者了解常规的膝OA 防治模式。另外，通过学习班，患者之间可相互交流教育心得。 2、家庭教育； 对有严重功能障碍的、年老的或在医院无耐心治疗的患者，家庭教育是非常重要的。通过专业人员对患者或家庭成员的教育，使他们能够掌握OA的防治知识，便于更好的进行治疗和护理工作，以改善患者的健康状况，提高生活质量。3、社会支持：包括信息支持、情感支持和物质支持等，可提高患者对疾病的认识，增强回归社会的信心。 二、运动疗法： 肥胖是发生OA，尤其是膝OA的危险因素之一。运动减肥，是治疗膝OA的一种有效的辅助治疗方式。对于肥胖的膝OA患者，减肥是治疗疾病的关键。通过体育锻炼与饮食相结合的方法来减肥，不仅能明显提高健康生活质量，也能降低危险因素，有效提高患肢活动功能和缓解疼痛。运动锻炼根据病人具体情况,选择不同的治疗目标；参加跑跳、行走即游泳等不但对轻、中度OA患者而且对重度患者也有利；但对于严重关节疼痛或活动能力差的肥胖膝OA患者，运动减肥时非常困难的，因此，可通过控制饮食来减肥。现代医学研究看,引发OA的初始因素是关节生物力学平衡的改变,导致关节应力的变化,引起关节软骨细胞代谢紊乱,因此通过运动锻炼可增强关节周围软组织韧性、软骨和软骨细胞对机械应力的敏感性。 三、辅助器械： 对于下肢OA可以使用步行辅助器械，如手杖、护膝和矫形鞋等，以减轻患肢的负重，保持肌力和关节活动度。 四、针灸： 国内关于针灸治疗OA的临床报道及实验研究均较多,其疗效也已被临床实践证实。目前普遍认同的针灸治疗OA的机理主要有以下几个方面: 1、与针灸的镇痛作用有关; 2、针灸能改善神经根周围的微循环、消除炎性介质、抑制伤害性信息的传导,缓解肌痉挛; 3、通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用五、按摩： 最近实验证明,手法按摩能减轻骨内高压,降低异常的血液黏度,改善骨内微循环,促进局部炎性物质的吸收,从而减轻关节疼痛。但按摩不能增强肌力，也不能防止肌肉萎缩或下运动神经元疾病所致的继发性萎缩。六、物理治疗： 物理疗法是建立在生理学、病理学、运动学、生物力学、生物物理学、生物化学等现代医学学科基础上,利用各种物理因素和运动因素通过神经、体液系统调节对人体施加影响。主要有：1、透热疗法：常用的透热疗法有：短波、微波、超声波、经皮电神经刺激,脉冲电磁场治疗等；透热疗法有利于运动后肌腱的伸展和肌肉的放松。2、水疗：水疗可能是一个最有效地通过关节疼痛的减轻,肌肉的放松来改善关节功能的方法之一。因为水中人体重量只达陆地的1/8。3、沙疗：沙疗是用一定温度的热沙埋盖身体,在多个国家应用治疗风湿类疾病确有疗效,但其作用机理目前研究甚少；目前被普遍认同的为表面热能增强关节胶原质的弹性,减轻肌肉的痉挛。 总之，在OA的治疗和康复中，单一的治疗方法效果欠佳，应针对单个OA患者。制定出安全、简单、合理的个体化综合治疗方案，以利于于提高疗效。虽然非药物疗法有利于阻止OA 病情的发展，减轻甚或消除其临床症状，但由于其疗效缺乏有效的证实方法，因而常被忽视，这应该引起重视。

钟女士，双侧髋关节疼痛不适10年，2013年于青岛大学医学院附属医院由孙康主任主刀行双侧全髋关节置换术。视频地址：http://v.youku.com/v_show/id_XNjc1MjA4NTcy.html杜先生，男，术前为网球教练，左侧关节疼痛不适5年余，加重伴活动受限1年，诊断为左侧股骨头坏死，于2006年在青岛大学医学院附属医附院关节外科孙康主任主刀行左侧全髋关节置换术，术后继续从事网球教练工作。视频地址：http://v.youku.com/v_show/id_XNjc1MjA1OTIw.html

王女士，65岁，双膝关节疼痛不适10年，于2013年在青岛大学医学院附属（黄岛院区）骨科由孙康主任主刀行右膝关节表面置换术+左膝关节单髁置换术。视频地址：http://v.youku.com/v_show/id_XNjc1MjE2MDMy.html

现阶段，人工关节置换手术是治疗晚期关节疾病的有效手段。但是，很多患者对于什么时候找关节外科医生进行这种手术并不清楚。我们这里给大家介绍一种国外流行的自我评估方法。1）每周有一天或者一天以上时间你能感受到关节的疼痛吗？2）关节疼痛已经影响到你的睡眠了吗？3）行走100米以上开始出现关节疼痛吗？4）抗炎止痛药物效果不好吗？5）你的日常生活受到明显的限制吗？6）疼痛使你减少了活动，你因此增加了体重了吗？7）你能暂时减少活动几个月的时间，用于术后的康复吗？8）你能在术后康复期间积极配合医生完成康复计划吗？如果你的回答有一条是肯定的，那你就应该找关节外科医生讨论一下人工关节置换的可能性。本文翻译和编辑：孙康（青岛大学医学院附属医院关节外科主任）杨旭（青岛大学医学院附属医院关节外科主任助理）

为回报广大患者对青岛大学医学院附属医院关节外科的信任与厚爱，关节外科孙康主任诚邀国内北京和常州两大知名人工假体器械生产商，一起为被膝关节或髋关节疾病折磨多年而因为经济原因无法手术以致不能摆脱病痛折磨的患者提供免费假体30例。如果您正在遭受膝关节或髋关节的病痛折磨，如果您还在为无力支巨额的假体费用而发愁，如果您信任我们，那么希望这次是您摆脱疾病折磨的一次机会。了解详细信息请您致电：孙主任13370875151；田大夫13573243248；王大夫13573811334

因科研需要，现招募30-50岁的中青年健康志愿者进行膝关节滑液的检测。要求无系统性疾病、无膝关节疼痛史且临床检查和X线影像均显示为正常膝关节的中、青年志愿者。下列情况之一者不纳人本实验:(l)膝关节区有化脓性感染者。(2)可疑为类风湿性关节炎者。(3)曾接受过任何形式的关节腔内注射、穿刺、手术者。(4)有急慢性炎症性疾病或肿瘤史的患者。每名纳入实验的志愿者给予100元现金奖励。 有意者请联系郑医生，电话：13105171139

前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL) 损伤是膝关节常见损伤。ACL损伤发病率在美国的统计是一般人群为每年38 /10万人 , 在足球和滑雪运动分别为每年60 /10万人和每年70 /10万人。我国专业运动员ACL 损伤者中女性损伤发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。ACL 损伤多发生在外力作用下处于非功能位的膝关节。78%ACL损伤发生在非接触性运动中, 常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时。一般ACL损伤常合并内侧副韧带及内侧半月板损伤。严重的ACL损伤, 韧带不能自行修复, 一般采用重建手术恢复ACL功能。随着进一步认识ACL 的解剖和生物力学特性、改进移植物选择和处理、提高韧带固定技术, 改善了重建手术效果。临床实践证明, 重建后短期效果良好, 但仍有20%～25%重建术后效果不佳, 导致韧带再次损伤。根本原因在于对ACL正常功能解剖和生物力学特性认识不足。若要进一步提高ACL治疗效果, 必须加深认识ACL正常解剖、生物力学规律, 为韧带损伤、修复机制研究, 改进重建技术及指导康复锻炼提供理论依据。在这种背景下，一种趋势渐渐出现---膝关节前交叉韧带重建由单束重建向双束重建演变。首先认识前交叉韧带的解剖学及生物力学特点ACL解剖学特点：1，ACL起自股骨外髁内侧面后部, 向前、向远端、向内穿关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部。2，根据ACL 止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异,ACL大致分为前内束(AMB ) 和后外束(PLB) 。3．前内束(AMB )两止点位于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分; 后外束(PLB)两止点位于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。ACL生物力学特点：1. ACL具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。2. 前内束(AMB )和后外束(PLB)应力变化规律不相同，前内束(AMB )主要起限制胫骨前后移动作用, 后外束(PLB)主要限制胫骨旋转。ACL具有复杂的功能结构，解剖上分为前内侧束(AM)和后外侧束(PL )，两束共同维持膝关节稳定性。AM束在膝关节屈曲位紧张，伸直位松弛；而PL束在伸直位紧张，屈曲位松弛。传统的单束等距重建主要是恢复AM 功能，在恢复膝关节前向稳定性时却没有恢复旋转稳定性。尽管关节镜下ACL单束重建术已取得良好疗效，但与人们的预期仍有差距。ACL单束重建术在恢复患者伤前运动功能方面效果不佳，长期影像学随访的退行性变发生率较高，尤其对运动员等人群需进一步提高疗效。更接近功能解剖的双束重建,提高前后向稳定性, 恢复抗旋转外力上效果较单束更好, 更接近正常ACL功能。但是并不是所有前交叉韧带损伤患者都可以实施前交叉韧带双束重建术的，比如股骨髁间窝较小的患者，股骨定位困难导致双遂道很难建立，一般需要采取单束重建，也可以获得相当的疗效。对于前交叉韧带重建手术其他的不解，欢迎咨询。